导语

本期进入Firm-simple操作规范。

以经股动脉球扩瓣TAVR为例，SIMPLE的前三步依次是：

Set——完成器械准备与置入、

Insert——将瓣膜送达目标区域，

Mark——再确认植入位置。

本期重点讨论：瓣膜释放前怎样把器械和影像准备到位。

一、S：器械置入前，先核对什么？

①术前核对与瓣膜检查

核对瓣膜型号、规格与输送系统、鞘管及压握/装载附件的适配性

取出瓣膜，检查瓣叶组织及瓣架有无可见损伤

按说明书完成浸泡或漂洗，保持瓣膜湿润^[1]

②压握装载前准备

检查输送系统各部件

完成相应腔道冲洗及充盈回路排气

按所用系统要求准备充盈装置

确认瓣膜流入端、流出端朝向符合入路要求

完成规定部位的压握与装载^[1]

③装载后与置入前核查

按说明书完成再次冲洗

复核瓣膜朝向

复核装载位置

复核装载器连接^[1]

二、I：过弓、跨瓣时，为什么要同时看导丝？

同步看导丝，是实时确认左室导丝位置稳定、头端未移位或误入二尖瓣装置，保障输送系统沿正确路径推进^[1,2]。

要点：

跨瓣建立左室支撑后，透视确认导丝头端位置，避免误入二尖瓣装置^[2]

推进对位时同步观察瓣架与导丝头端，维持左室导丝位置^[1,2]

过弓、跨瓣结合路径弯曲与系统特点调整方向^[2]

异常阻力立即停止，检查导丝位置及输送路径^[1]

到位后复查导丝、系统张力、瓣膜方向，再微调^[1,2]

Wire positioning.

GREEN: V-shaped Extra-Stiff wire;

BLUE: pigtail Super Stiff wire at LV apex (RAO 30°).

RED: over-bent wire cannot seat at apex, hindering coaxial valve placement.

三、M：怎样选择工作角度？

球扩瓣定位要求：

瓣环展平、三窦平齐成一直线，以观察瓣环与瓣架相对位置。

术前多排CT预测器械释放角度+术中主动脉根部造影→瓣膜最佳释放角度

判断瓣膜植入深度：结合左右窦重合位观察^[2,3,4]。

切换角度后，重新确认瓣环参考线与瓣膜标记，结合两个视角核对植入深度^[3,4]。

Alignment of the perpendicular view following the right cusp rule

四、M：三窦共平面，瓣膜就一定同轴吗？

三窦共平面确定瓣环平面，同轴则要求瓣膜与目标着陆区的轴向关系合适。

通过C臂调整获得清晰的瓣环投影，再调节输送系统，使瓣膜与目标着陆区保持同轴。

定位时需同时看瓣环参考线、瓣膜标记及瓣架倾斜情况^[1,2]。

目标深度需结合锚定条件、冠脉与传导系统风险确定。

定位时结合瓣膜标记与展开特点，判断释放后的瓣架位置^[1,2,4]。

五、什么情况下可以进入释放预备？

进入释放预备前，团队共同确认四项：

工作角度可用

导丝位置稳定

瓣膜同轴性与目标深度符合计划

瓣膜与输送系统相对位置正确^[1,4]

仍有位置疑问时：

先复核影像与器械状态，暂不推进

确认无误后再进入P步，完成起搏与释放协同准备

结语

从器械置入到瓣膜定位，每一步都要确认前一步建立的条件仍然有效。

下一期进入第11期·SIMPLE六步②，介绍P：释放预备、L：瓣膜释放与E：术后评估。

参考文献

[1] Edwards Lifesciences. Edwards SAPIEN 3, Edwards SAPIEN 3 Ultra, and Edwards SAPIEN 3 Ultra RESILIA Transcatheter Heart Valve: Instructions for Use. DOC-0251232B, 2025.

[2] Kasel AM, et al. Standardized methodology for transfemoral transcatheter aortic valve replacement with the Edwards Sapien XT valve under fluoroscopy guidance. J Invasive Cardiol, 2014;26(9):451-461.

[3] Kasel AM, et al. Fluoroscopy-guided aortic root imaging for TAVR: “follow the right cusp” rule. JACC Cardiovasc Imaging, 2013;6(2):274-275.

[4] Akodad M, et al. Hybrid Approach Using the Cusp-Overlap Technique for Transcatheter Aortic Valve Replacement With a Balloon-Expandable Valve. JACC Cardiovasc Interv, 2022;15(23):2387-2395.

本内容仅供医学专业人士学术交流，不构成产品推荐。

TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。