导语

SAFE系列本期继续Strategy个体化植入策略。上一期确定了手术方案，这一期把方案落实到器械准备：先核对瓣膜与配套系统，再根据入路、瓣位和预处理计划补齐器械。每一项准备，都应对应这台手术的实际需要。

球扩瓣手术，需要哪些核心器械？

以球扩瓣配套器械为例，瓣膜本体与输送系统完成植入和释放；球囊扩张导管用于有指征的预扩，球囊充压装置负责球囊充盈与回抽，预塑形导提供导丝支撑；另需匹配Prizsheath等入路鞘管。核心器械要配齐，更要确认彼此兼容。具体适用入路、瓣位及配套规格，以现行产品说明书为准。

标准经股手术，还要补齐什么？

经股动脉（TF）手术还需跨瓣导丝与导管、猪尾造影导管、血管关闭器械，以及与起搏方案匹配的设备、有创测压和除颤支持。鞘管应同时匹配瓣膜输送系统与入路血管；预闭合准备之外，也要备好血管修补和并发症处理所需器械。

经心尖入路，增加的是哪些准备？

经心尖（TA）入路增加的重点是外科暴露与止血：心尖小切口器械包、穿刺与扩张鞘、带垫片荷包缝线、加固材料及引流管。经食管超声（TEE）、全麻气道管理和循环监护也应同步到位。即使部分主件可沿用，仍需逐项核对输送方向与器械适配，并由具备心外科能力的团队完成。

经颈或锁骨下入路，准备重点相同吗？

两者都需要血管显露、阻断和修补器械，但保护重点不同。经颈动脉侧重脑灌注与神经功能；经锁骨下动脉侧重邻近臂丛神经及血流保护。脑监测设备按患者风险与团队方案配置；既往有同侧乳内动脉冠脉旁路移植者，还要评估鞘管占位或阻断对桥血管供血的影响^[1]。短路径也要重新核对器械长度与同轴性。

ViV手术，哪些器械需要按计划增配？

主动脉位外科生物瓣ViV，应备齐既往瓣膜型号、真实内径（True ID）资料与CT规划结果；

冠脉高风险病例按方案准备保护导丝、球囊或支架。仅在计划生物瓣爆破（BVF）或瓣叶切割时，才增配相应高压球囊与充压回路，或电外科主机、导丝和圈套器；

常规预扩球囊不能直接替代BVF球囊，还须先确认外科瓣的可爆破性^[2,3]。经房间隔二尖瓣ViV则另需穿刺组件、导丝、相应鞘管及TEE引导；可调弯鞘按具体系统与对位需求选配^[4]。

结语

把器械准备与手术方案逐项对应，才能减少临场补救。

经股重在通路与关闭，经心尖补齐外科止血，经颈／锁骨下关注局部保护，ViV按瓣位与预处理计划增配。术前核对的终点，是每一步都有可用、适配的器械。

下一期进入第8期·特殊通路建立技术：器械备齐后，怎样把规划中的入路安全地建立起来？

参考文献

[1] Sherwood M, et al. SCAI Expert Consensus Statement on Alternative Access for Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv, 2025;4(3 Pt A):102514.

[2] Allen KB, et al. Bioprosthetic valve fracture: a practical guide. Ann Cardiothorac Surg, 2021;10(5):564-570.

[3] Lederman RJ, et al. Preventing Coronary Obstruction During Transcatheter Aortic Valve Replacement: From Computed Tomography to BASILICA. JACC Cardiovasc Interv, 2019;12(13):1197-1216.

[4] Harloff MT, et al. A step-by-step guide to transseptal valve-in-valve transcatheter mitral valve replacement. Ann Cardiothorac Surg, 2021;10(1):113-121.

本内容仅供医学专业人士学术交流，不构成产品推荐。

TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。